Online Randevu Talebi

Online randevu talebi: 1 saatlık danışan görüşmesi telefon/görüntülü isteğe bağlı whatsap üzerinden görüşmeler şeklinde yapılmaktadır.

Ad Soyad

Doğum Tarihi

Yaşadığı Şehir / Ülke

Meslek

Telefon Numarası

E-posta adresiniz

Kilo (kg)

Boy (cm)

Cinsiyet

ErkekKadın

Medeni Durum

EvliBekar

Düzenli Uyku

EvetHayır

Sağlık Bilgileri

Kronik Hastalık Var mı / Varsa Yazın

Düzenli Kullandığınız İlaç / Ne Sıklıkla Kullanıyorsunuz

Düzenli Kullandığımız Vitamin / Suplament / Ne Sıklıkla Kullanıyoruz

Daha önce diyet yaptınız mı?

En Son Yaptırdığınız Kan Tahlili Tarihi

Kan Tahlili formu(Sadece resim dosyası,en fazla 4mb)

Ameliyat geçmişi/yapılan operasyon nedir

Son 5 yıl içerisinde en yüksek kilo/en düşük kilo

Hedeflediğimiz Vücut Ağırlığı Nedir

Alerjiniz olan besin varsa yazın

Sevdiğiniz tüketmek istediğiniz besinler

Sevmediğiniz tüketmediğiniz besinler

Günlük su tüketimi kaç Lt

Günlük Çay/kahve kaç bardak

Sigara içiyor muyuz?

EvetHayır

Gece yemek yeme alışkanlığı var mı?

EvetHayırNadiren